特定場(chǎng)所消毒技術(shù)指南

一、消毒原則

（一）范圍和對(duì)象確定。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果確定現(xiàn)場(chǎng)消毒的范圍、對(duì)象和時(shí)限。病例和無(wú)癥狀感染者居住過(guò)的場(chǎng)所，如家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房、轉(zhuǎn)運(yùn)工具等應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨時(shí)消毒，在病例出院或死亡后，無(wú)癥狀感染者核酸檢測(cè)陰轉(zhuǎn)后均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒。

（二）方法選擇。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量選擇一次性診療用品，非一次性診療用品應(yīng)當(dāng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱物品可選擇化學(xué)消毒劑或低溫滅菌設(shè)備進(jìn)行消毒或滅菌。

環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。

手、皮膚建議選擇有效的消毒劑如碘伏和過(guò)氧化氫消毒劑等手皮膚消毒劑或速干手消毒劑擦拭消毒。

室內(nèi)空氣消毒可選擇過(guò)氧乙酸、二氧化氯、過(guò)氧化氫等消毒劑噴霧消毒。

所用消毒產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康行政部門(mén)管理要求。

二、消毒措施

（一）隨時(shí)消毒。隨時(shí)消毒是指對(duì)病例和無(wú)癥狀感染者

污染的物品和場(chǎng)所及時(shí)進(jìn)行的消毒處理?；颊呔幼∵^(guò)的場(chǎng)

所，如家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房、醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具等，患者排出的污染物及其污染的物品，應(yīng)當(dāng)做好隨時(shí)消毒，消毒方法參見(jiàn)終末消毒。有人條件下，不建議噴灑消毒?；颊吒綦x的場(chǎng)所可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)）措施，保持室內(nèi)空氣流通。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30分鐘。

有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將患者安置到負(fù)壓隔離病房，疑似病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，確診病例可多人安置于同一房間。非負(fù)壓隔離病房應(yīng)當(dāng)通風(fēng)良好，可采取排風(fēng)（包括自然通風(fēng)和機(jī)械排風(fēng)），也可采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。無(wú)人條件下還可用紫外線(xiàn)對(duì)空氣進(jìn)行消毒，用紫外線(xiàn)消毒時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間到1小時(shí)以上。醫(yī)護(hù)人員和陪護(hù)人員在診療、護(hù)理工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)洗手并消毒。

（二）終末消毒。終末消毒是指?jìng)魅驹措x開(kāi)有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行的徹底的消毒處理，應(yīng)當(dāng)確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒對(duì)象包括病例和無(wú)癥狀感染者排出的污染物（血液、分泌物、嘔吐物、排泄物等）及其可能污染的物品和場(chǎng)所，不必對(duì)室外環(huán)境（包括空氣）開(kāi)展大面積消毒。病例和無(wú)癥狀感染者短暫活動(dòng)過(guò)的無(wú)明顯污染物的場(chǎng)所，無(wú)需進(jìn)行終末消毒。

1.病家。

在病例住院或死亡后，無(wú)癥狀感染者核酸檢測(cè)陰轉(zhuǎn)后均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行終末消毒，包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具

臺(tái)面，門(mén)把手，患者餐（飲）具、衣服、被褥等生活用品，

玩具，衛(wèi)生間包括廁所等。

2.交通運(yùn)輸工具。

病例和無(wú)癥狀感染者離開(kāi)后應(yīng)當(dāng)對(duì)交通運(yùn)輸工具進(jìn)行終末消毒，包括：艙室內(nèi)壁、座椅、臥鋪、桌面等物體表面，食飲具，所用寢（臥）具等紡織品，排泄物、嘔吐物及其污染的物品和場(chǎng)所，火車(chē)和飛機(jī)的衛(wèi)生間等。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(mén)診、感染科門(mén)診等每日工作結(jié)束后，以及病區(qū)隔離病房，在病例住院或死亡后，無(wú)癥狀感染者核酸檢測(cè)陰轉(zhuǎn)后，均應(yīng)當(dāng)做好終末消毒，包括：地面、墻壁，桌、椅、床頭柜、床架等物體表面，患者衣服、被褥等生活用品及相關(guān)診療用品，以及室內(nèi)空氣等。

4.終末消毒程序。

終末消毒程序按照《疫源地消毒總則》（GB19193-2015）附錄A執(zhí)行?，F(xiàn)場(chǎng)消毒人員在配制和使用化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。

三、常見(jiàn)污染對(duì)象的消毒方法

（一）室內(nèi)空氣。

居住過(guò)的場(chǎng)所如家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房等室內(nèi)空氣的終末消毒可參照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012），在無(wú)人條件下可選擇過(guò)氧乙酸、二氧化氯、過(guò)氧化氫等消毒劑，采用超低容量噴霧法進(jìn)行消毒。

（二）污染物（患者血液、分泌物和嘔吐物）。

少量污染物可用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）

沾取有效氯5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）小心移除。

大量污染物應(yīng)當(dāng)使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，或用一次性吸水材料完全覆蓋后用足量的有效氯

5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液澆在吸水材料上，作用

30分鐘以上（或能達(dá)到高水平消毒的消毒干巾），小心清除干凈。清除過(guò)程中避免接觸污染物，清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置。

患者的分泌物、嘔吐物等應(yīng)有專(zhuān)門(mén)容器收集，用有效氯20000mg/L的含氯消毒劑，按物、藥比例1:2浸泡消毒

2小時(shí)。

清除污染物后，應(yīng)當(dāng)對(duì)污染的環(huán)境物體表面進(jìn)行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯5000mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘，然后清洗干凈。

（三）糞便和污水。

具有獨(dú)立化糞池時(shí)，在進(jìn)入市政排水管網(wǎng)前需進(jìn)行消毒處理，定期投加含氯消毒劑，池內(nèi)投加含氯消毒劑（初次投加，有效氯40mg/L以上），并確保消毒1.5小時(shí)后，總余氯量達(dá)10mg/L。消毒后污水應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005）。

無(wú)獨(dú)立化糞池時(shí)，使用專(zhuān)門(mén)容器收集排泄物，消毒處理后排放。用有效氯20000mg/L的含氯消毒液，按糞、藥比例1：2浸泡消毒2h；若有大量稀釋排泄物，應(yīng)當(dāng)用含有

效氯70%-80%漂白粉精干粉，按糞、藥比例20：1加藥后充

分?jǐn)噭颍?h。

（四）地面、墻壁。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)先完全清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，可用有效氯

1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑擦拭或噴灑消毒。地面消毒先由外向內(nèi)噴灑一次，噴藥量為

100mL/m2～300mL/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴灑一次。消毒作用時(shí)間應(yīng)當(dāng)不少于30分鐘。

（五）物體表面。診療設(shè)施設(shè)備表面以及床圍欄、床頭柜、家具、門(mén)把手、家居用品等有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)當(dāng)先完全清除污染物再消毒。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，用有效氯

1000mg/L 的含氯消毒液或500mg/L 的二氧化氯消毒劑進(jìn)行噴灑、擦拭或浸泡消毒，作用 30 分鐘后清水擦拭干凈。

（六）衣服、被褥等紡織品。在收集時(shí)應(yīng)當(dāng)避免產(chǎn)生氣溶膠，建議均按醫(yī)療廢物集中處理。無(wú)肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)，若需重復(fù)使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分鐘；或先用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，然后按常規(guī)清洗；或采用水溶性包裝袋盛裝后直接投入洗衣機(jī)中，同時(shí)進(jìn)行洗滌消毒30分鐘，并保持500mg/L的有效氯含量；貴重衣物可選用環(huán)氧乙烷方法進(jìn)行消毒處理。

（七）手衛(wèi)生。參與現(xiàn)場(chǎng)工作的所有人員均應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)手衛(wèi)生措施，可選用含醇速干手消毒劑或醇類(lèi)復(fù)配速干手消毒劑，或直接用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒；醇類(lèi)過(guò)敏者，可選擇季銨鹽類(lèi)等有效的非醇類(lèi)手消毒劑；特殊條件下，也可使用

3%過(guò)氧化氫消毒劑、0.5%碘伏或 0.05%含氯消毒劑等擦拭或

浸泡雙手，并適當(dāng)延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應(yīng)先使用洗手液在流動(dòng)水下洗手，然后按上述方法消毒。

（八）皮膚、粘膜。皮膚被污染物污染時(shí)，應(yīng)立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或過(guò)氧化氫消毒劑擦拭消毒3分鐘以上，使用清水清洗干凈；粘膜應(yīng)當(dāng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗消毒。

（九）餐（飲）具。餐（飲）具清除食物殘?jiān)?，煮沸消?0分鐘，也可用有效氯500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。

（十）交通運(yùn)輸和轉(zhuǎn)運(yùn)工具。應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行污染情況評(píng)估，火車(chē)、汽車(chē)和輪船有可見(jiàn)污染物時(shí)，應(yīng)當(dāng)先使用一次性吸水材料沾取有效氯5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液（或能達(dá)到高水平消毒的消毒濕巾/干巾）完全清除污染物，再用有效氯1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒劑進(jìn)行噴灑或擦拭消毒，作用30分鐘后清水擦拭干凈。對(duì)飛機(jī)機(jī)艙消毒時(shí)，消毒劑種類(lèi)和劑量按中國(guó)民航的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。織物、坐墊、枕頭和床單等建議按醫(yī)療廢物集中處理。

（十一）患者生活垃圾?；颊呱罾瘁t(yī)療廢物處理。

（十二）醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物的處置應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，規(guī)范使用雙層黃色醫(yī)療廢物收集袋封裝后按照常規(guī)處置流程進(jìn)行處置。

（十三）尸體處理?；颊咚劳龊?，要盡量減少尸體移動(dòng)

和搬運(yùn)，應(yīng)當(dāng)由經(jīng)培訓(xùn)的工作人員在嚴(yán)密防護(hù)下及時(shí)進(jìn)行處

理。用有效氯3000mg/L～5000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過(guò)氧乙酸棉球或紗布填塞病人口、鼻、耳、肛門(mén)、氣管切開(kāi)處等所有開(kāi)放通道或創(chuàng)口；用浸有消毒液的雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由民政部門(mén)派專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)盡快火化。

（十四）注意事項(xiàng)?，F(xiàn)場(chǎng)消毒工作應(yīng)在當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，由有關(guān)單位及時(shí)進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隨時(shí)消毒和終末消毒由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專(zhuān)人進(jìn)行，疾控機(jī)構(gòu)做好技術(shù)指導(dǎo)。非專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展消毒工作前應(yīng)接受當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，采取正確的消毒方法并做好個(gè)人防護(hù)。

四、消毒效果評(píng)價(jià)

必要時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)物體表面、空氣和手等消毒效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，由具備檢驗(yàn)檢測(cè)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員進(jìn)行。

（一）物體表面。按GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》附錄A進(jìn)行消毒前后物體表面的采樣，消毒后采樣液為相應(yīng)中和劑。

消毒效果評(píng)價(jià)一般以自然菌為指標(biāo)，必要時(shí)，也可根據(jù)實(shí)際情況，用指示菌評(píng)價(jià)消毒效果，該指示菌抵抗力應(yīng)等于或大于現(xiàn)有病原體的抵抗力。以自然菌為指標(biāo)時(shí)，消毒后消毒對(duì)象上自然菌的殺滅率≥90%，可判為消毒合格；以指示菌為指標(biāo)時(shí)，消毒后指示菌殺滅率≥99.9%，可判為消毒合格。